attestation d'aptitude physique

CLUB MULTI-ACTIVITES DU JAUDY-GUINDY

ATTESTATION SUR L’HONNEUR D’APTITUDE PHYSIQUE

 Nom :                                                                           Prénom :                                                       Date de naissance  :

Adresse :

code postal                                                                    commune :

No de téléphone :                                                          Adresse électronique :

marches, palet breton ;boules bretonnes; pétanque; vélo vtt; jeux; etc...  

-Je déclare ne pas présenter de contre-indication médicale pour participer aux activités ci-dessus, organisées par le Club Multi-Activités du Jaudy-Guindy, et dégage toute responsabilité de l’organisateur.

    - je déclare être titulaire d’un contrat de Responsabilité Civile personnelle.

-J’ai pris connaissance des risques afférents à la pratique sportive de loisirs et du fait qu’un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive m’est conseillé afin de garantir mon état de santé. Je ne souhaite, néanmoins, pas produire de certificat médical, sous mon entière responsabilité.

  -N’intenter aucun recours contre l’association le Club Multi-Activités du Jaudy-Guindy, , dont je suis membre, ou ses dirigeants, en cas de dommages corporels survenus lors des activités au sein de cette association, dans la mesure ou la responsabilité de celle-ci ne serait pas engagée.

 Cette attestation est valable pour l’ensemble de la saison et les suivantes sauf modification de ma part.

Pour servir et valoir ce que de droit

Fait à Minihy-Tréguier le ……………………………………

Signature de l’adhérent

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