Le Club Multi-activités du Jaudy Guindy
(Droits à l’image)
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
No de téléphone :
No de portable :
Adresse mail :
Déclare par la présente ,
donner mon consentement au Club Multi-activités du Jaudy Guindy pour la diffusion ,dans les journaux ,de photos de groupes prises lors de nos diverses réunions ( randonnées, sorties vélo, parties de boules etc…) sur lesquelles je pourrais apparaitre.
Minihy-Tréguier le :
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